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歯科ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の日本ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ学会公式ｵﾌｨｼｬﾙｻｲﾄ

歯科ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療に関しよくあるご質問

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとは何でしょうか？　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとは、体内に埋め込む医療機器や材料の総称です。心臓のﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ、人工関節、美容成形の目的で体内に埋め込むｼﾘｺﾝ材料等は、いずれもｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄです。歯が無くなった場合に、顎骨に埋め込む人工歯根もｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの一つであり、正確には歯科ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(ﾃﾞﾝﾀﾙｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ)と呼称されます。しかし一般的には、歯科ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの意味で「ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ」という言葉が用いられることが多いので、以下ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄという言葉を使用します。

Q 2ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の歴史について教えてください。　ﾖｰﾛｯﾊﾟでは上顎に鉄製のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが埋まっている紀元3世紀頃のﾛｰﾏ時代の人骨が発見されています。また、中南米では下顎に貝で作られたｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが埋まっている紀元7世紀頃の人骨が発見されています。このように、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの歴史はとても古いのですが、確実な治療法になったのは比較的最近です。1952年に金属のﾁﾀﾝを骨の中に埋めると骨と結合する現象が発見され、1965年にｽｸﾘｭｰ形状（ﾈｼﾞのような形状）のﾁﾀﾝ製のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの臨床応用が開始されました。骨と結合するｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの登場によって、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの臨床成績は著しく向上しました。このように骨と結合するｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの臨床結果が優れていることが世界的に知られるようになったのは、1980年代になってからです。その後、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄには様々な改良が加えられ、臨床成績がさらに向上しています。

Q 3ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療とはどのような治療でしょうか？　齲蝕（虫歯）や歯周病（歯槽膿漏）によって、また外傷によって歯を失うことがあります。またﾋﾄによっては先天的に歯が無い場合があります。そのような歯が無い部位の顎の骨にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋め、そのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに義歯を付ける治療方法がｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療は1本の歯がなくなった場合から全部の歯がなくなった場合まで、適用できる治療方法です。

本歯が無い場合のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療上の顎に全く歯が無い場合のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療

Q 4ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの材料は何でしょうか？　咬合力に耐えられる強度があり、生体親和性が高く、骨との結合することから、現在ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ材料としては、主にﾁﾀﾝあるいはﾁﾀﾝ合金が使用されています。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと骨との結合を促進する目的で、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ表面を様々に改変したｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが多く用いられています。

Q 5ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの構造を教えてください　骨の中に埋める部分をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体と義歯の間の部品をｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄと呼びます。一般的にｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄはｽｸﾘｭｰでｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体に固定されています。

　ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄの上に義歯が付きますが、義歯がｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体に直接付く場合もあります。義歯が外れないように、ｾﾒﾝﾄを用いて義歯を付ける場合と、ｽｸﾘｭｰで義歯をｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄあるいは義歯をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体に付ける場合があります。このように、ｾﾒﾝﾄあるいはｽｸﾘｭｰで義歯を付けた場合、患者さん自身で義歯を外すことは不可能です。一方、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体の上に特殊な装置（ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ）を付けて、義歯の内面にもそれと接続可能な装置を付けることで義歯（入れ歯）を安定させると同時に、患者さん自身が義歯を取り外すことが可能な治療法があります。このようなｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを用いて取り外し可能な義歯を安定させる治療法を、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄｵｰﾊﾞｰﾃﾞﾝﾁｬｰ(implant-supported overdenture)による治療法と呼びます。

　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体にｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄを接続するｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄはﾂｰﾋﾟｰｽｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(two-piece implant)、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体とｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ部分が一体となっているｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄはﾜﾝﾋﾟｰｽｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(one-piece implant)と呼ばれます。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとその上に付ける義歯の構造骨の中に埋める部分をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(a)、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと義歯の間の部品をｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(b)と呼びます。一般的にｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄはｽｸﾘｭｰ(c)でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体に固定されています。この図のように、ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄの上にｾﾒﾝﾄを用いて義歯(この図の場合は冠、d)を付ける場合と、ｽｸﾘｭｰで義歯をｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄに、あるいはｽｸﾘｭｰで義歯をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体に付ける場合があります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを用いて、取り外し可能な義歯を安定させる治療。このような治療をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄｵｰﾊﾞｰﾃﾞﾝﾁｬｰによる治療という。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを用いて義歯を安定させる仕組み（A）と治療例（B）。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体にｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄを接続するｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄはﾂｰﾋﾟｰｽｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(two-piece implant) (A)、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体とｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ部分が一体となっているｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄはﾜﾝﾋﾟｰｽｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(one-piece implant) (B)と呼びます。

Q 6ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療以外の治療法についても、説明してください。　歯が無くなった場合、歯を無くした部位にもよりますが、咬めない、喋りにくい、みっともないといった不具合が起きます。その不具合の解決方法として、取り外し可能な義歯による治療（図5）、ﾌﾞﾘｯｼﾞによる治療（図6）、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療（図7）が考えられます。

　その他には、歯が無い部位に口の中の他の歯を移植する歯の移植による治療も考えられます。それぞれの治療法には利点と欠点があります。どの治療方法を選択するかは、慎重に決める必要があります。歯科医師の説明を良く聞いて、不明な点については遠慮されずに質問されることをお勧めします。

取り外し可能な義歯による治療ﾌﾞﾘｯｼﾞによる治療ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療

Q 7ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の利点は何でしょうか？　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の利点は、義歯をしっかりと固定できることです。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療においては、残っている歯を削ったり、残っている歯に義歯を安定させるための装置を付けたりすることはしません。残っている歯に負担をかけずに治療をおこなうことができることも、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の利点です。

Q 8ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の欠点は何でしょうか？　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の欠点として、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入するための手術を受ける必要があるため、全身状態が良くない場合には適用が難しいこと、治療期間が長いこと、治療費が高額であることが挙げられます。現在のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄは骨に結合するのですが、粘膜との結合が強くないため、天然の歯に比較すると感染に弱いことも欠点です。さらに、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入予定部位に骨が十分に存在しない場合、治療が困難であることも欠点です。またｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療において問題が起きた場合には、その問題の解決が難しいことも欠点です。

Q 9ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療法には様々な方法があると聞いていますが、その方法の違いを教えてください。　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療には1回法と2回法の二つの方法があります。「1回法」においては、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを顎の骨に埋めた直後に、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの一部、あるいはｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの上部に付けた部品が粘膜の上に露出します(図8A)。一定期間（下の顎では2-3ｶ月程度、上の顎では4-6ｶ月程度）を経た後に、型を採って義歯の作成をおこないます。「2回法」においては、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを顎の骨に埋めた後に、その上を粘膜で完全に覆います。そして、一定期間（下の顎では2-3ヶ月程度、上の顎では4-6ヶ月程度）を経た後に、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ上部の粘膜を再度切開して（2回目の手術）、その上に部品を付け、1回法と同様に義歯の作成をおこないます(図8B)。

　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを顎の骨に埋入した後に、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが骨としっかりと結合するためには一定の期間が必要です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入してからｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが骨と結合するまでの期間は、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入部の骨の状態や使用したｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄによって異なります。したがって、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入してから、義歯を付けるまでの期間は個々の症例において判断されています。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入した直後に、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに義歯（通常は仮の義歯）を付ける治療法を「即時荷重」と呼びます。一定期間を経て、最終的な義歯を作成して、装着して治療を終了します。即時荷重をおこなっても、治療開始から終了までの期間はあまり変わりませんが、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術直後に義歯を装着することで、術後の不便さを解消することができます。即時荷重にはすぐに歯が入る利点もありますが、しかし、症例の選択が難しく、また術者の経験と技術が必要な治療です。もし担当医から即時荷重を提案された場合には、治療を受けた場合に起きるﾘｽｸについても充分に説明を受けてください。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療における一回法（A）と二回法（B）

Q 10ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療は誰でも受けることができるのでしょうか？　他の歯科治療と異なり手術を伴う治療であると同時に、治療終了後も十分なｹｱが必要です。高血圧症や心臓疾患等の循環器系疾患、喘息等の呼吸器系疾患、糖尿病や骨粗鬆症等の疾患、腎臓や肝臓の機能障害がある場合には注意が必要です。また、現在服用されている薬によっては、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療が適さないこともあります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を担当する歯科医師から、全身状態や服薬状態について聞かれた場合には、正確に答えてください。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入予定部位に充分な骨が存在しない場合には、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療をおこなうことが困難です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術の前、あるいは埋入手術と同時に骨を造るための手術をおこなうことで、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療をおこなうことは可能ですが、患者さんの負担が増加します。さらに、歯周病に罹患している患者さんや喫煙される患者さんにおいては、治療後のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの残存率（寿命）が低いことが知られています。歯周病に罹患している場合は歯周病の治療を優先しておこない、喫煙されている場合は減煙あるいは禁煙してから、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受けることをお勧めします。

Q 11現在歯周病に罹っていますが、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受けることができますか？　歯周病に罹患している患者さんにおいては、治療後のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの残存率（寿命）が低いことが報告されています。歯周病に罹患している場合は、歯周病の治療をおこなってから、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療をおこなうことをお勧めします。

Q 12ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の費用について教えてください。　通常のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療には健康保険が適用できませんので、全額患者さん負担の自費診療となりますので、治療費は高額になります。しかし、最近外傷や腫瘍等の病気で顎骨を失った場合や、その部位に骨移植をおこなって再建した場合、先天的に歯や顎骨を欠損している場合に限って、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療に健康保険が適用されることになりました。治療前の検査、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋め込む手術、義歯による治療を含めて、治療が全て終了するまでに必要な治療費を、しっかりと確認してから治療を受けるようにしてください。

Q 13ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の治療期間について教えてください。　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療においては、治療を開始から治療終了までの期間は、個々の症例によって異なります。顎の骨にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋めてから、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに骨が結合するためには、一定の期間が必要であり、この期間はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋めた部位の骨の状態に大きく影響されます。また、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療部位の骨の造成が必要な場合には、さらに治療期間が延びることになります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける前には、治療期間についても、しっかりと確認してから治療を受けるようにしてください。

Q 14ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の手順について教えてください。　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療は、順番に「ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋め手術」、「義歯の作製と装着」、「ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ」と続きます。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療においては、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを顎の骨に埋入する手術（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術）を受けなくてはなりません。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の方法として2回法が選択された場合、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術と、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの上部の粘膜を切開する手術の2回の手術が必要です。骨の造成が必要な場合は、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術の前に別個におこなう方法と、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術と同時おこなう方法があります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入した後、一定期間を経て、型を採ってｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの上に付ける義歯の作成をおこない、義歯を装着します。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療が終了した後、定期的に治療を受けた歯科医院に通院し、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受けた部位を含めて問題が無いかを診てもらうことを「ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ」と呼びます。治療を受けた部位に何も不具合が無い場合も、定期的に通院して診てもらうこと（ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ）は、治療した状態を長期良好に維持するために大変重要です。

Q 15ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の前にCTを撮る必要があるのでしょうか？≠B影することで、上顎、下顎の骨の3次元的構造、骨の内部にある神経や血管の走行、さらにｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入予定部位の周囲の組織の状況が明らかになります。全ての症例にCT撮影が必須であるとは言えません。しかし、CTを撮影することで、顎の3次元的な解析が可能ですので、より安全で確実なｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療に繋がることは確かです。

Q 16ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療は痛くないのでしょうか？　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術の際には、歯を抜いたり歯を削ったりする時に使用する局所麻酔を使用します。また手術時間が長い場合でも、麻酔医がいるところでは静脈内鎮静法を用いることで、楽に手術を受けることができます。したがって、手術中に痛みを感じることはありません。しかし、麻酔効果は一定時間しか持続しませんので、手術後には鎮痛薬（痛み止め）を服用していただきます。術後の痛みは、症例によって異なりますし、痛みの感じ方の個人差もありますが、通常の場合、鎮痛薬を数回服用する程度で、痛みは次第に治まる筈です。術後に長期間痛みが継続する場合は、担当医に問い合わせてください。

Q 17ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療後の腫れはありますか？　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ埋入手術後、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ部が腫れます。腫れる程度は手術の状況によりことなりますが、次第に腫れは引きますので心配はいりません。また手術部位に関連して内出血が起きて顔の一部が紫色になることがあります。このようになった場合にも心配はいりませんが、治療を受けた先生にご相談ください。

Q 18ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療後の注意を教えてください。　ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄは骨としっかりと結合しますが、天然歯と比較すると粘膜との結合が弱いため、感染し易い欠点があります。したがって、歯ﾌﾞﾗｼやその他の器具を用いた患者さん自身による毎日の口腔清掃が極めて重要です。さらに、治療後の良好な状態を長期維持するためには、定期的な経過観察（ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ）が欠かせません。患者さん自身による口腔清掃が十分でない場合あるいはまた定期的なﾒｲﾝﾃﾅﾝｽがおこなわれない場合、問題が起きる可能性が高くなります。

Q 19ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療後に定期的に来院するよう指示されました。その理由について教えてください。　治療後の良好な状態を長期維持するためには、治療を担当した歯科医による定期的な経過観察（ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ）が極めて重要です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療後に起きる問題を未然に防止するため、あるいは問題が起きても早期に解決するためには、ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽが重要であることをご理解ください。

Q 20ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療終了後に起きる可能性のある問題について教えてください。　義歯の破折（義歯の一部が欠けること）、義歯の脱落が起きることがあります。義歯を固定しているｽｸﾘｭｰ、または、ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと義歯の間の部品）を固定しているｽｸﾘｭｰの緩みが起きることがあります。またｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲の感染（ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲粘膜炎あるいはｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲炎）が起きることがあります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲粘膜炎はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲の粘膜に限局した病変ですが、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲炎はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲の骨の吸収をともなう病変です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ周囲炎はｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの喪失に繋がりますので注意が必要です。これらの問題を予防するためには、患者さん自身がおこなう日常の口腔清掃が重要です。さらに、患者さん自身が治療部位を含めて日頃から口腔内の状況に関心を持ち、もし何か変わったことがある場合には、治療を受けた歯科医（歯科医院）に直ちに連絡して診てもらうことが重要です。治療後の経過が順調な場合も、治療を担当した歯科医（歯科医院）の定期的な経過観察（ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ）を受けることを忘れないでください。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの利点

?自分の歯と同じように良く噛める?見た目が自然?違和感が少ない?発音に支障をきたすことが少ない?通常の入れ歯のようなｽﾞﾚや、入れ歯の下に食べ物が入ったときなどの痛みがない?他の歯を削ることなく治療できる

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療費

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療の価格にばらつきがあります。これは、①地域差②その先生の経験度③使用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ④その先生の考え方が価格に反映されるからだと考えられます。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの手術方法

多彩な手術法の中から希望や予算に応じて手術法をﾁｮｲｽ！

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療といえば、一般的には2回に分けて外科手術を行う「2回法」が主流。それ以外にも、短期間に治療を済ませたい人のための手術や、よりｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを長持ちさせるための補助手術など各種行われています。骨や歯の状態によって、できる手術が決まってきますので、医師に条件やﾒﾘｯﾄ・ﾃﾞﾒﾘｯﾄなどをしっかり確認しましょう。.

1回法手術と2回法手術

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの手術には「1回法」と「2回法」という2種類の方法があります。

■2回法手術歯肉を切開する外科手術を2回行うことから「2回法」と呼ばれます。多くのｸﾘﾆｯｸのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ手術では2回法を採用しています。2回法ではまず1次手術で歯肉を切開し、ﾄﾞﾘﾙでｱｺﾞの骨に穴を開け、歯の土台となるｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(人工歯根)を埋め込んだ後、一度歯茎を閉じてｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと骨が結合するまで2～6ヶ月間おきます。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが安定したら、2次手術で再び歯肉を切開してｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの頭を出し、「ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ」と呼ばれる結合部分をｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの上部に装着します。最後に人工歯をｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄに取り付けて治療は完了です。

■1回法手術2回法と違い、外科手術を1回しか行わないのが「1回法」です。2回法ではｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄを別々の手術で装着しますが、1回法ではｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄを一度の手術で装着します。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄがあらかじめ一体になったﾊﾟｰﾂを埋め込む「1ﾋﾟｰｽ型」と、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを手術で埋め込んだ後でｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄを取り付ける「2ﾋﾟｰｽ型」があります。また、1回の手術でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄとｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄの装着だけでなく、仮歯や人工歯まで当日取り付ける「即時負荷」という方法もあります。

2回法は外科手術を2回行うため体に負担はかかりますが、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄがしっかり定着してから人工歯を取り付けるため、ほとんどのｹｰｽで治療が可能です。また骨が少ない人は2回法で治療することになります。

一方で1回法では短期間で治療できるﾒﾘｯﾄがありますが、骨がしっかりしていて硬いことが前提となるため、誰でもできるというわけではありません。どちらの方法がよいかは、一人ひとりの環境次第ですので、担当医とよく相談してみましょう。

補助手術とは？

人によってはｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける前や手術時に、「補助手術」と呼ばれる補助治療が必要になる場合があります。これはｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの土台や支えとなる骨を強化したり、周辺環境を整えたりする手術で、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを定着しやすくするためのものです。

■GBR（骨誘導再生法）ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋め込む部分の骨が歯周病などで痩せてしまっている場合に、骨組織の再生を促して必要な骨の量を確保する手術です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋め込んだ際、骨が足りない部分に自分の骨を移植したり骨補填剤を入れ、「ﾒﾝﾌﾞﾚﾝ」と呼ばれる人工膜で覆い、骨の再生を促します。およそ4～6ヶ月ほどおいてから人工歯をかぶせます。

■ｻｲﾅｽﾘﾌﾄ上顎の骨の厚みが少ないためにｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを固定できない時や、多くの歯が欠損しているときに行う手術です。上顎の歯槽骨の上部には上顎洞（ｻｲﾅｽ）と呼ばれる大きな空洞があり、そこに骨移植手術を行うことでｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに必要な骨の厚みを作り出します。骨が定着するまで約3～6ヶ月ほど待ってから、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの手術を行います。

■GTR（組織再生誘導）歯周病などで歯肉・歯根膜・歯槽骨などが壊れている場合、歯周組織の再生を誘導する治療法です。歯周病に冒された歯槽骨の表面を削り、ﾒﾝﾌﾞﾚﾝで覆って清潔な環境を保ち、歯槽骨や歯根膜の再生を守ります。およそ数ヶ月を経て、無事に再生されたら通常のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ手術に進みます。

■ｿｹｯﾄﾘﾌﾄｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入するため骨に穴を開けた際、穴の奥にある歯槽骨と上顎洞粘膜を叩いて持ち上げ、そこに骨移植を行うことで不足した骨の厚みを生み出した上でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋入する方法です。

■ﾎﾞｰﾝｸﾞﾗﾌﾄｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを入れる場所の骨が大幅に足りない場合に、他の部位から持ってきた骨を移植することで補う方法です。自分の骨以外に、人工の骨補填材を使うこともあります。

画期的な手術方法も

最近では手術した当日から歯が入ってしっかり噛める方法や、一度に4本の歯を入れられる画期的な手法も登場しています。ただすべてのｸﾘﾆｯｸが取り扱っているわけではありませんので、くわしくは医師に相談してみましょう。

■抜歯即時埋入文字通り、歯を抜いた当日にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを入れる手術方法です。通常、傷んだ歯を抜いてｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを入れる場合、抜歯後の穴が治癒するまでに数ヶ月かかるため、通常のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄより治療期間が長くなるといった事情がありました。こうしたﾃﾞﾒﾘｯﾄを解消するために開発されたのが「抜歯即時埋入法」で、抜歯した穴にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを入れ、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄと穴の隙間に人工骨を入れます。

場合によっては同時に人工歯もかぶせられるため、2回以上かかっていた手術が1回で済み、従来の治療期間の半分以下に短縮できます。ただし骨の量が十分であることや歯周病がないことなどの条件があり、誰でも受けられるわけではありません。

■ｵｰﾙｲﾝﾌｫｰ片ｱｺﾞ4本のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄで、10～12本の固定式人工歯を支える手術法で、総入れ歯の方や、残された歯を保存することが難しい方向けに開発された手法です。全ての歯を失った場合、これまで片あごで12本の歯を支えるために8～14本のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを埋め込むのが一般的でした。肉体的・金銭的に負担が大きいのが難点でしたが、ｵｰﾙｲﾝﾌｫｰでは片ｱｺﾞに4本のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄをﾊﾞﾗﾝｽよく埋め入れ、1つにつながった固定式の人工歯を固定することでｶﾗﾀﾞの負担を軽減。比較的短期間で治療を終えることができます。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ費用のしくみ

最近の歯の治療法の一つに、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄが注目されています。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄは、見た目が天然の歯と違いがわからないほど自然です。またあごの骨にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの土台となる人口歯根を埋め込むので、歯のかむ力が衰えることがありません。歯茎の状態やかみ合わせもよく、今後の治療法として選択肢の一つと考える人が増えてきています。

いざｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療をしたいと考えるにあたって、一番のﾈｯｸは治療費の高さです。治療費が高くなる一番の理由は、保険が適用外であるということです。しかも、治療費は各歯医者さんで料金設定ができる為、金額も各病院によって様々です。同じ治療でも、金額が違うということもあり得ます。そこで、なぜｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄがここまで費用が高いものなのか、費用の仕組みについて知っていきましょう。

まずｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄは、通常の治療と大きく違うところは、手術という扱いになるということです。またあごの骨の状態や口の中の状態によって、治療方法も異なってきます。なので一概にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄののみの金額で済むとは限りません。治療前には、CTなどの検査や診断の費用もかかります。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療について、大きく3つの費用が大きくかかってきます。まず一つ目は、人口歯根を埋め込む為の手術と人工歯根の金額です。人工歯根に使う素材で金額の違いが発生してきます。主にﾁﾀﾝ製の物が多いですが、糖尿病や骨粗鬆症の人などはHAｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを使用することになります。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの費用の大部分がこの手術代になります。病院によって違いもありますが、手術代はおおよそ1本につき20万ぐらいが多いです。

二つ目は、土台となる部分の費用です。土台に関しては、種類も色々ですがﾒﾀﾙ素材のものであれば4万円程度になります。

三つ目は、かぶせものの費用です。これはかぶせものの種類によって、金額に大きな違いが出てきます。数万円～数十万円までと幅広くあるので、素材の違いについてよく相談しましょう。

これらを合計した金額が、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの費用として記されています。費用の表示は、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ1本30万などと書かれているﾊﾟﾀｰﾝが増えてきています。その他にも、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ○円、上層部○円と内訳が書かれている場合とあります。1本いくらと示されている場合は、上層部の金額が含まれていない場合もあります。なので治療費の内訳をきちんと確認しておきましょう。

このほかにも、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療する本数が増えれば、その分手術代が高くなります。手術する場所によっても、手術代が異なることがあります。長い治療期間になりますので、医師との相性や治療法に納得した上で行うことがお勧めです。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける際の歯科医院の選び方

私が歯を失ってしまったとき、治療の為の時間的な余裕が無かった為に、一定期間欠損歯を放置してしまいました。しかしながら、この欠損歯の放置は、容姿だけではなく、骨にも影響がでてきます。歯の根の部分は歯を固定し、歯を支えている部分で、欠損歯を放置してしまう事で周りの骨は痩せ、健康な歯が移動してきてしまいました。そして、歯のかみ合わせが悪くなり、歯並びに大きな影響が出てきました。そして、この欠損歯の放置は、肩こりなどの健康面にも影響を及ぼし、顔の輪郭にも影響し、食事での咀嚼の問題から消化器官に負担がかかるようになってしまいました。このような問題から歯の重要性に気が付き、食べる事や話す事という行動は歯と深く係わり合いがあるのだと理解しました。日常生活の中で食事を楽しみ、他の人とｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝをとるという事は、健康な歯が重要な役割を担っています。そして、この健康な歯での咀嚼という行為は、唾液の分泌とも係わり合いがあり、唾液は口腔内の洗浄や殺菌作用があるために、唾液の分泌量が低下した状態が継続してしまうと、口腔内の健康に影響を与える事になるのです。私は口腔内の健康を保つ為に、欠損歯の治療にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を選びました。歯を失った際の治療法として、天然歯と変わらない機能を再現できるｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療では、一般的な歯科治療とは異なる高度な技術や設備が必要となる為に、歯科医院選びが重要に成ります。その為に、予め幾つかのﾎﾟｲﾝﾄを押さえ歯科医院を選ぶ必要があるのです。ここではｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける際の歯科医院の選び方についてお話致します。先ず最初に、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける際には、ﾄﾞｸﾀｰ選びが重要になります。そのﾎﾟｲﾝﾄとしてﾄﾞｸﾀｰのこの治療に関する知識の量が重要になります。最新の技術を取り入れる為にｾﾐﾅｰなどに参加し、常に新しいｽｷﾙの習得に取り組んでいるﾄﾞｸﾀｰを選ぶ事が重要になります。そして、この治療を受ける際には、良く患者側の要望を聞き、この特殊な治療を説明してくれるようなﾄﾞｸﾀｰを選ぶ事も重要です。そして、高度な医療設備を使用しﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影や三次元画像を使用しての口腔内の詳細な情報の収集を行い、そのﾃﾞｰﾀの詳細をきちんと説明をしてくれるﾄﾞｸﾀｰであることも重要なﾎﾟｲﾝﾄです。これらのﾄﾞｸﾀｰに関する情報は、歯科医院のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞやｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療前のｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞなどで判断する必要があります。その為、この治療を受ける際には、このようなﾄﾞｸﾀｰの方の知識や技術を予め把握し、治療を行ってもらう必要があります。次に、この治療を受ける際にはｸﾘﾆｯｸ選びも重要なﾎﾟｲﾝﾄです。歯科医院選びとして、医院に清潔感があり、各医療ｽﾀｯﾌが良好な雰囲気で仕事をしている事が重要です。又、歯科医院選びで重視する点として、国家資格を取得した歯科衛生士がそろっているというﾎﾟｲﾝﾄもあります。そして、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ関連の最新の設備が整っている事を確認する事も重要で、事前にどのような専門的な機器が備え付けられているのかを確認しておく事も必要です。このようにきちんとしたｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療を受ける際には、予めこのようなﾎﾟｲﾝﾄを確認しておく必要があります。

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ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療は長期戦

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療は長期間に渡ることが多く、私の場合も仕事やﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄの忙しい時期とも重なったこともあり、長い通院となりました。事前に計画をしっかりと立てることが重要です。また、歯科医と治療の前の計画を話し合う際は急に忙しくなった場合にどのﾀｲﾐﾝｸﾞならある程度時間をあけることができるのか、治療と治療の間で多少時間をとれる時期はどのなのか聞いておく必要があります。私の治療をしてくれた歯科医の先生も仕事などの都合で治療の計画を変える必要が出るとこもあるでしょうからと、事前にどのﾀｲﾐﾝｸﾞなら多少通院の間隔があいても構わないかなどの説明をしてくれました。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療は基本的に社会人が行うことが多いので、大切な治療とはいえ治療の時期の変更が全くできないようでは困ります。また、事前に忙しくなる時期が分かる場合はできるだけ詳しく予定を説明して、治療の開始時期や治療計画を事前に話し合っておく必要があります。私も家族の結婚式などのﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄの予定が入っていたので、治療の開始を遅らせる事になりました。治療の計画の柔軟性も大切ですが、前もってわかる予定は事前に打ち合わせの際に説明しておくことが大切です。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療に慣れている歯科医の先生なら、事前の打ち合わせの際に治療期間中の予定などを聞き、治療のｽｹｼﾞｭｰﾙを立てるための情報をしっかりと集めようとしてくれます。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療に慣れている歯科医の先生かどうかの判断基準の一つにもなりますので、事前のｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞの際にｽｹｼﾞｭｰﾙをしっかりと立ててくれる先生か確認することは大切です。糖尿病などの生活習慣病や花粉症などの持病を持っている人は、ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞの際に話す必要があります。歯科医の先生の側からも当然質問があるでしょうが、できるだけ詳しく持病の説明をすることによって、ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療をｽﾑｰｽﾞにすることができます。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療だけでも体の負担や時間も多く咲くことになります。例えば、ひどい花粉症がある人は春先の治療はやめておくなどの対策が必要です。私の場合は冬になると風邪をひきやすく、一度風邪をひいてしまうとひと月近く体調を壊してしまう傾向があるので、冬の風邪が流行るｼｰｽﾞﾝの治療計画を緩やかにしてもらいました。友人の治療の際は花粉症の時期を避けたといっていましたし、一年を通じて体調には何らかの波があるのが普通ですので、自身の年間を通じた体調の変化をまとめておき、治療計画をたてる際に歯科医の先生に伝えておく必要があります。もちろん、慢性疾患がある場合は十分に話し合う必要があります。慢性疾患の方でお世話になっている主治医の先生との相談も必要です。薬をどのようなものを使っているのが、慢性疾患の治療計画などとｽｹｼﾞｭｰﾙの調整の必要も出てきます。十分にｽｹｼﾞｭｰﾙに余裕を持つことで、心身ともに余裕を持ってｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの治療に専念することができます。治療を成功させるのはｽｹｼﾞｭｰﾙ調整にあるといってもいいでしょう、予定外の治療ｽｹｼﾞｭｰﾙの変更をできるだけ少なくすることも大切です、そして、予定外のｽｹｼﾞｭｰﾙ変更もある可能性があると仮定してｽｹｼﾞｭｰﾙを立てることも大切です。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄのｱﾌﾀｰｹｱについて

3年前に奥歯にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを一本だけ入れましたが、半年に一回程度の頻度でｱﾌﾀｰｹｱをかねたﾁｪｯｸのために歯医者を訪れるようにしています。基本的にはﾒｲﾝのｱﾌﾀｰｹｱは毎日の歯磨きとﾏｳｽｳｫｯｼｭによる洗浄で、歯周病にならないことが最大のﾎﾟｲﾝﾄであるというように施術をしていただいた歯医者の先生からは強く言われ続けています。実際朝晩の歯磨きとともに食事の後はﾏｳｽｳｫｯｼｭで口をゆすぐようにしています。これにより歯茎のｺﾝﾃﾞｨｼｮﾝは非常によく保たれています。実際施術例の写真を歯科医で拝見した時に、失敗例の話もかなり聞きましたが、ほとんどが歯肉炎や歯茎の炎症から台座がむき出しになってしまい、結局ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄがﾀﾞﾒになるというｹｰｽが多かったという事例を写真を見ながら説明してもらいました。もちろん顎の骨と台座の固定がうまくいかずに外れてしまうようなｹｰｽもあるようですが、基本的には歯周病のｹｱをしておけば、かなりの確率でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄの歯を守ることができるとのことでしたので、言いつけどおりにｹｱにいそしむようにしています。実際きっちり歯とその周辺の掃除をしておくと口の中自体も気持ちがいいですし、なにより周辺の歯にも大変いいことがわかります。できるだけ長くこのｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを使いたいと思っていますので、20年～30年と長持ちするように努力したいと考えています。実際に大切につかえば20年以上もつことは間違いないようですし、仮に人工歯の部分が磨耗することがあってもその部分だけ交換すれば台座はさらに長く使えると説明を受けています。まだ国内ではなかなか30年以上使っているという例はないようですが、できるだけ大事に使っていきたいと思っています。実際にｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを利用しますと本当に自分の歯のように違和感なく噛むことができるのがとても気に入っています。